-Apendicitis Aguda

Para hacer este diagnostico hay que descartar muchas posibilidades de cualquier otra patología y por tanto hay que hacer varias pruebas como son:
- Dolor de rebote.
- Dolor al toser.
- Prueba del psoas iliaco.
- Prueba del obturador.
- Dolor contra-lateral .
- Paro inspiratorio o de murphy.
- Color azulado del ombligo o cullen.

    HEPATOMEGALIA

El examinador debe de tener seguridad a la hora de hacer el diagnostico para distinguir una masa de una estructura normal , en este punto caben errores con la vejiga distendida , con el útero grávido,el borde del musculo recto,el promotorio sacro, la aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso todas estas estructuras han sido erróneamente confundido con un tumor abdominal  .

La técnica del examen de abdomen varia según la molestia que presente el paciente. Existen diversas maniobras para evaluar el abdomen agudo.

En sentido general se puede observar el el abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y  los movimientos respiratorios. También se busca si el ombligo esta normal, retraído o invertido, si  hay hernias luego de inspeccionar cuidadosamente el abdomen hay que examinar los conductos inguinal y crural y los genitales externos masculinos.

PALPACIÓN: El tono del musculo recto y se toman en cuentas los cuatro cuadrantes.( el espasmo y la rigidez volontaria desaparecerán durante la espiración).

- HÍGADO: No puede palparse aunque en personas delgadas puede que se perciba a nivel del borde costal.
- VESÍCULA BILIAR: No se palpa normalmente.
- BAZO: No es normalmente palpable y  es el órgano mas friable del organismo.
- RIÑONES: El riñón izquierdo se palpa y el polo inferior del derecho muchas veces es palpable.
- VEJIGA URINARIA: Si esta llena la vejiga puede palparse por encima de la sínfisis púbica.
- COLON: El colon ascendente,  el ciego y el sigmoides muchas veces pueden palparse. El ciego y colon derecho se perciben en el cuadrante inferior derecho como una masa redonda,blanda y sensible.

EN EL PULMONAR : la aspiración de materiales extraños, émbolos infectados,necrosis en la parte de atelectasia. Suele iniciar varios días luego de la intervención con fiebre , tos y dolor torácico. produce olor fétido.

EL SUBARACNOIDEO: Es una complicación de sepsis abdominal. Los principales focos de infección son: apendisitis, ulcera peptidica, lesistiti y la pancreatitis .

Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre pos operatorio.La neumonia por aspiración , el colapso masivo y la embolia pulmonar son complicaciones posiblemente mortales.

COLAPSO PULMONAR MASIVO: En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmón a sido completamente retenido, el pulmón esta mas o menos comprimido y un dato muy característico es que el mediastino esta desviado haca el lado afectado. Aparese disnea,cianosis,gran dificultad respiratoria, dolor moderado o intenso  y no se perciben  ruidos n se trasmite la vos.

NEUMONIA POR ASPIRACIÓN: es una complicación gravisma , se vasia  el estomago y se tiene una observación muy adecuada mientras el paciente se recupera de la anestesia .

EMBOLIA PULMONAR: émbolos boluminosos ,tromboflevitis.

DEFORMIDADES: Tórax en Embudo o Pectus Escavatum.

INFECCIONES:Tuberculosis de los cartílagos costales e infecciones piogenas de la pared torácica.

TUMORES: Lupias,Quistes,Verrugas Seniles, hematomas,angiomas,lipomas,sarcomas condromas etc.

El Tórax se examina con el paciente sentado, si se hace dificultoso se puede hacer con el paciente en decubito supino,en  pero a menos que el paciente se encuentren colapso o en estado de choque.

Pesa alrededor de 15 gramos , la hormona estimulante de tiroides es la TSH, se describe si hay masas, no es perceptible a la palpación, se busca que este bien localizada y si hay nódulos o bocio.

Cuando hay un aumento secreción y    circulación de la hormona se conoce como hipertiroidismo y cuando hay una disminución      hipotiroidismo.

causas de bosio virus,infecciones, yodo etc.

HIPERTIROIDISMO: presentaciones glandulares, manifestaciones clinicas sistemicas, triada de enfermedad graves BOCIO,HIPERTIROIDISMO,EXOFTALMOS. graves basedaw.


HIPOTIROIDISMO: cansancio,debilidad muscular, ciada de pelo, apatía, desinterese entreo otros síntomas.

                                                         TIROIDITIS:

Supurativa Aguda: dolor intenso,disfagia,fiebre, escalofrios y forma abscesos y es muy rara.

Sub-aguda;inicio insidioso, tiroides fibrosa y dura con hipertrofia, disfagia ,disfonia ,disnea hay que tomar en cuenta la diferenciación con el cáncer de tiroides.

 Crónica: es mas común, crecimiento , dolor e hipersensibilidad, disnea, disfagia y consistencia de caucho.

                                     FRECUENCIA DE TUMORES EN EL CUELLO

MALIGNOS-80%
METÁSTASIS-80%
ESCAMOSOS-80%
CLAVICULA-80%

El musculo esternocleidomastoideo divide el cuello en un triangulo anterior y otro posterior.

inspección:
 se ven las simetrías, pulsaciones, fistulas, limitación de movimientos.
palpación:
con la superficie palmar de los dedos, palpación superficial y profunda y técnicas. se palpan el pulso de la arteria carótida y los ganglios linfáticos.
Los Ganglios Linfáticos se evalúan la consistencia, volumen, localización, si hay adenopatias.

Quiste del tirogloso: es congénito,situado en la linea media, es renitente, liso, no doloroso y puede infectarse y formar un fistula y para palparlo se usa la técnica de hemilton baley.

Quiste y Fistula Branquial: localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo , a nivel de la división carotidea y es renitente.

Tumores del Cuerpo Carotideo: habitualmente benigno.Organizado en los barorreceptores de la bifurcación de la arteria carótida común.

Torticulis (cuello torcido) : puede ser congénita o adquirida.   rigidez anormal  del musculo esternocleidomastoideo y  de limitación del movimiento.

Lesiones de la orofaringe

-amigdalitis aguda y crónica.
-abscesos peri amignalinos .
-abscesos retrofaringeo.

síntomas ; disfagia, fiebre, placa bacteriana,mal aliento

Glándulas Salivares
 Se utilizan técnicas de    palpación,el medico se coloca detrás del paciente ,los tumores son poco frecuente pero mayor % de malignidad.

para la inspección de la Piel de la Cabeza se observa  el paciente si tiene:
 algún tipo de nevó  ya sea intradermico, de unión, azul, compuesto, etc. o si tiene algún tipo de quistes como quiste sabaseo, dermoide , pigmentado o si cáncer metastasico (biopsia) queratosis senil, queratosis seborrea cáncer de epidermis entre otros.

cavidad bucal

inspección de labios, encías, dientes, lengua, piso y techo de la boca
se utilizan depresor de lengua, luz etc.
palpación; técnica con las dos manos indice y pulgar  deslizamiento de dedos y movilización  de la lengua.
 patologias : benignas y malignas (cáncer de lengua, cáncer de labio, leucoplasia)

Leucoplasia placa blanquecina sobre la mucosa bucal elevada con zonas irregulares con fisuras y ulceras.

lesiones benignas de la lengua: avitaminosis, tx.de antibióticos prolongado, sífilis, traumatismos, tuberculosis y lengua geográfica.

Para seguir la inspección de la cabeza es muy importante hacer el examen físico de ;

Ojos

*forma de las cejas
*forma de los ojos
*pupilas, dimensiones e irregularidades ( puede ser clásico de sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores)
*ictericia, caída de parpados, inflamación,examen  de oftalmoscopio.

Oídos

* implantación de pabellón auricular
* audición
*otoscopia

Nariz

*contorno y simetría
*tabique (si hay perforación o malformación)
*permeabilidad
*rinoscopia

Para la inspección del la cabeza se deben tener en cuentas barios parámetros desde el motivo de consultas hasta la revisión por sistemas.
 El medico debe colocarse delante de lado o detrás  del paciente. se deben describir lesiones en el cuero cabelludo y pelo.

* distribución e implantación de pelo
* masas
* nódulos
*cicatrices

La introducción a la materia con una serie de definiciones  eh aquí algunas.

primera clase de semiología quirúrgica 27-6-2011. con el Dr. Luis Liriano liz.
expuso sus métodos de clase lo que debemos hacer para aprender y aprobar esta materia, es el director de la carrera de medicina en UTESA Santiago Rep. Dom espero aprender y adquirir conocimientos tanto de su experiencias y sabiduría .