COMPLICACIONES DE HERNIAS INGUINALES

· Una hernia encarcelada puede llevar a la estrangulación del intestino, lo cual puede causar gangrena, una afección potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata.

· En raras ocasiones, la reparación de una hernia inguinal puede dañar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testículos de un hombre.

· Otro riesgo de la cirugía de una hernia es el daño a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el área de la ingle.

· El mayor riesgo de la cirugía de una hernia es otra hernia, la cual se puede presentar años más tarde.

CAUSAS DE HERNIAS INGUINALES

Entre las causas que pueden producir una hernia, están las siguientes:

· En hernia inguinal indirecta, se dice que es por causa de un retardo o deficiente obliteración del proceso vaginal peritoneal después de que los testículos bajan.

· El retardo en el cierre de orificios naturales como en el caso de la cicatriz umbilical en donde se puede producir una hernia umbilical.

· El debilitamiento de la fasia transversal (Hernia Inguinal Directa).

· Otra causa serían las infecciones de las heridas quirúrgicas que provocan dehiscencia de la misma y con el resultado posterior de una hernia post-incicional.

· Una mala técnica quirúrgica puede condicionar una hernia recidivante o post-incicional, como sería una disección inadecuada de los tejidos, no identificación de la hernia, utilizar suturas no indicadas, etc.,.

HERNIAS INGUINALES

invaginacion intestinal

ULCERA GASTRICA

SIGNOS DIFERENCIALES DEL ABDOMEN AGUDO

-Apendicitis Aguda

- Colecistitis aguda

- Ulcera gástrica o Duodenal Perforada

- Pancreatitis aguda

- Diverticulitis aguda

- Oclusión vascular mesenterica

- Aneurisma disecante de la aorta

-Rotura de un aneurisma abdominal

- Obstrucción del intestino grueso

- Invaginacion

- Obstrucción con estrangulación del intestino delgado

- Volvulo

- Peritonitis

ABDOMEN AGUDO

Para hacer este diagnostico hay que descartar muchas posibilidades de cualquier otra patología y por tanto hay que hacer varias pruebas como son:
- Dolor de rebote.
- Dolor al toser.
- Prueba del psoas iliaco.
- Prueba del obturador.
- Dolor contra-lateral .
- Paro inspiratorio o de murphy.
- Color azulado del ombligo o cullen.

BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO

HÍGADO AUMENTADO DE TAMAÑO

HEPATOMEGALIA

LOS 9 CUADRANTES ABDOMINALES

ANORMALIDADES DEL ABDOMEN

El examinador debe de tener seguridad a la hora de hacer el diagnostico para distinguir una masa de una estructura normal , en este punto caben errores con la vejiga distendida , con el útero grávido,el borde del musculo recto,el promotorio sacro, la aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso todas estas estructuras han sido erróneamente confundido con un tumor abdominal .

Técnica de Palpación

EXAMEN DEL ABDOMEN

La técnica del examen de abdomen varia según la molestia que presente el paciente. Existen diversas maniobras para evaluar el abdomen agudo.

En sentido general se puede observar el el abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios. También se busca si el ombligo esta normal, retraído o invertido, si hay hernias luego de inspeccionar cuidadosamente el abdomen hay que examinar los conductos inguinal y crural y los genitales externos masculinos.

PALPACIÓN: El tono del musculo recto y se toman en cuentas los cuatro cuadrantes.( el espasmo y la rigidez volontaria desaparecerán durante la espiración).

- HÍGADO: No puede palparse aunque en personas delgadas puede que se perciba a nivel del borde costal.
- VESÍCULA BILIAR: No se palpa normalmente.
- BAZO: No es normalmente palpable y es el órgano mas friable del organismo.
- RIÑONES: El riñón izquierdo se palpa y el polo inferior del derecho muchas veces es palpable.
- VEJIGA URINARIA: Si esta llena la vejiga puede palparse por encima de la sínfisis púbica.
- COLON: El colon ascendente, el ciego y el sigmoides muchas veces pueden palparse. El ciego y colon derecho se perciben en el cuadrante inferior derecho como una masa redonda,blanda y sensible.

TÓRAX EN EMBUDO

ABSESO PULMONAR Y ABSCESO SUBDIAFRACMATICO

EN EL PULMONAR : la aspiración de materiales extraños, émbolos infectados,necrosis en la parte de atelectasia. Suele iniciar varios días luego de la intervención con fiebre , tos y dolor torácico. produce olor fétido.

EL SUBARACNOIDEO: Es una complicación de sepsis abdominal. Los principales focos de infección son: apendisitis, ulcera peptidica, lesistiti y la pancreatitis .

EL TÓRAX OPERADO

Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre pos operatorio.La neumonia por aspiración , el colapso masivo y la embolia pulmonar son complicaciones posiblemente mortales.

COLAPSO PULMONAR MASIVO: En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmón a sido completamente retenido, el pulmón esta mas o menos comprimido y un dato muy característico es que el mediastino esta desviado haca el lado afectado. Aparese disnea,cianosis,gran dificultad respiratoria, dolor moderado o intenso y no se perciben ruidos n se trasmite la vos.

NEUMONIA POR ASPIRACIÓN: es una complicación gravisma , se vasia el estomago y se tiene una observación muy adecuada mientras el paciente se recupera de la anestesia .

EMBOLIA PULMONAR: émbolos boluminosos ,tromboflevitis.

Lesiones de la pared torácica

DEFORMIDADES: Tórax en Embudo o Pectus Escavatum.

INFECCIONES:Tuberculosis de los cartílagos costales e infecciones piogenas de la pared torácica.

TUMORES: Lupias,Quistes,Verrugas Seniles, hematomas,angiomas,lipomas,sarcomas condromas etc.

Examen te tórax

El Tórax se examina con el paciente sentado, si se hace dificultoso se puede hacer con el paciente en decubito supino,en pero a menos que el paciente se encuentren colapso o en estado de choque.

Se debe observar ante todo la silueta general, también si existe lo que es el tórax en tonel, movimientos de expansión.En el tórax en tonel el paciente presenta enfisema leve, expansión limitada y resisten mal la anestesia general. Mientas el paciente con pecho plano resiste la anestesia general, tienen buena expansión aunque dan a sospechar enfermedad pulmonar.

La frecuencia respiratoria varia entre 16 a 20 respiraciones por minutos. Los tipos de respiración proporcionan datos significativos :

- Respiraciones Rapida y Superficial. ( pacientes con infecciones)
- Respiraciones Profunda,Suave y Manifiesta. ( estado de ansiedad neurótico o histérico).
- Respiraciones Profundas y suspirosas( de kussmaul). ( acidosis,diabetes y hemorragia).
- Respiraciones Lenta y Estertorosa.( cheyne-stoke). Coma de las lesiones cerebrales.
- Disnea,bradipnea, ortopnea, entre otras.

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